 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
Adolescencia |
||
|
Susana Viciconte
Trastornos de la Alimentación- Bulimia y Anorexia Presentación General
ANOREXIA NERVIOSA
Introducción Los trastornos de la conducta alimentaria aumentaron llamativamente estos últimos 20 años y su aparición frecuente como expresión de perturbaciones psiquiátricas-psicológicas profundas en el escenario de la alimentación y en el ámbito del comer planteó la necesidad de ofrecer una respuesta terapéutica eficaz a los profesionales de la salud además de crear recursos preventivos para los adolescentes, las familias y la sociedad en general.
Anorexia – Su multideterminación Su forma de representación es diversa, posee una patogénesis compleja, su sintomatología es múltiple y su abordaje terapéutico complementario e interdisciplinario. Sus manifestaciones clínicas son la resultante de varios factores predisponentes y desencadenantes.
Factores de riesgo: A veces es difícil el diagnóstico diferencial entre desorden clínico y creencias socioculturales aceptadas. El requerimiento de dietas, la subcultura del deporte, la hipervaloración de la degaldez – belleza – éxito, el cambio corporal en relación a la imagen corporal, la autoestima dependiente del entorno, etc. son factores de riesgo.
Conductas de riesgo En los desórdenes de la conducta alimentaria hay que diferenciar desorden transitorio de la adolescencia, crisis de la adolescencia propiamente dicha y perturbaciones de la personalidad profunda. Existen dietas anorexígenas y/o buliformes pasajeras y entre los extremos de la caquexia y la obesidad pueden darse distintas graduaciones de la enfermedad: transitorias y duraderas.
Presentación: Las pacientes en general llegan con un intenso miedo a perder el control de la ingesta y con terror a engordar. La mayoría no padece de enfermedad mental. Subtipos: Con respecto a la anorexia nerviosa distinguimos dos tipos de pacientes: La anorexia restrictiva: pérdida de peso, limitación y control de la ingesta. La anorexia bulímica: logran su objetivo provocando el vómito o mediante el uso de laxantes o diuréticos.
Proceso diagnóstico – Primeras entrevistas: Es fundamental efectuar un diagnóstico diferencial evaluando situaciones de riesgo biológico, psicológico y psiquiátrico. Es importante establecer un vínculo de confianza con el adolescente y su familia y contar con todos los elementos que brinda el estudio nutricional que aleje a la paciente del riesgo de agravarse o de morir. La paciente anoréxica es llevada a la consulta por su desnutrición y pérdida de peso muchas veces avanzadas, y la bulímica por su descontrol alimentario. Estas alteraciones del patrón alimentario normal pueden producir una enfermedad leve, moderada y grave.
Objetivos del estudio nutricional Previamente se evalúa el estado nutricional en el que se encuentran y el grado de compromiso somático que presentan para poder iniciar el tratamiento correspondiente en forma ambulatoria o en internación.
Objetivos del tratamiento nutricional En anorexia nerviosa: - Detectar la pérdida y recuperación del peso.
- Remisión de los síntomas (ayuno – atracón
– purgas) El primero: crear la noción de riesgo de vida tanto en la paciente como en la familia. Restaurar la salud de la paciente como un adecuado funcionamiento biopsicosocial. El foco terapéutico no debe estar puesto solamente en la comida y el peso. El principal objetivo es que la adolescente logre la aceptación de su cuerpo, independencia, autonomía, mayor autoestima y confianza en sí mismo y que pueda sentirse capaz en el entorno familiar y social.
Abordajes Asistenciales Existen distintos enfoques terapéuticos que aplicados por separados y bajo una disciplina aislada resultan insuficientes y por lo tanto es contundente la necesidad de articular los recursos en forma complementaria e interdisciplinaria principalmente al abordar la etapa inicial de la enfermedad que es cuando los síntomas ya están fuera de control, la paciente en riesgo de vida y la familia desbordada. El primer paso es hacer un diagnóstico clínico-diferencial y el abordaje variará de acuerdo a la etapa de la enfermedad: aguda, en meseta o crónica. En la etapa aguda si hay riesgo de vida la prioridad es la vida y la terapia es nutricional. Se intenta un tratamiento ambulatorio y el terapeuta trabaja en la contención familiar para organizar una red de sostén. Si éste fracasa se intenta la internación que puede ser domiciliaria con o sin acompañamiento terapéutico, hospital de día o internación hospitalaria. En la etapa de meseta la indicación es la terapia individual o familiar según el caso. Los objetivos: favorecer en los adolescentes la aparición de proyectos propios y en la familia cambiar el lugar de la paciente como desviador del conflicto parental y modificar la relación de la pareja parental. En la etapa crónica se prioriza el tratamiento individual y su continuidad en el tiempo.
Equipo terapéutico institucional Institucionalmente el marco más eficaz para el abordaje terapéutico integrado debido a las distintas áreas comprometidas en la enfermedad es el Hospital de Día dada la contención que ofrece posibilitando la creación de un ambiente integrador para el grupo de pacientes como para el equipo terapéutico. En este ámbito interdisciplinario se pueden efectuar simultánea y/o sucesivamente las distintas modalidades terapéuticas. Asesoramiento y tratamiento nutricional: brinda los elementos que permiten conocer y tratar las variables biomédicas alteradas. Esta terapéutica debe ser indicada en forma clara y concreta y es importante fomentar una alimentación ordenada y variada que cubra las necesidades básicas. Tratamiento farmacológico: relacionado con los aspectos clínico – nutricionales generales. Tratamiento psicofarmacológico: no son eficaces en la anorexia y los antidepresivos son un recurso útil para la bulimia. Psicoterapia individual focalizada: no se focalizan los síntomas en sí mismos pero se privilegia su comprensión. Psicoterapia vincular: se abordan las dificultades de relación mutua entre la paciente y un miembro familiar. Psicoterapia familiar: como grupo, se intenta conocer sus psicodinamismos y modos de interrelación intentando resolver las reacciones anormales entre sus miembros. Psicoterapia grupal: es una alternativa movilizadora. Se intenta promover la elaboración psíquica del lenguaje corporal y permite la aparición del sentimiento de pertenencia identificatoria, la elaboración de conflictos, conciencia de enfermedad y demanda terapéutica. Terapias corporales: son técnicas preverbales que ayudan a integrar los niveles cognitivos – afectivo – motriz y el protagonista es el cuerpo. Terapia por el arte: se produce un trabajo artístico – creativo de expresión corporal, dibujo, pintura, escultura, utilizando objetos mediadores como música, etc... Psicoterapia cognitivo-conductual: se acentúa primero el componente conductual el que irá cediendo el lugar al componente cognitivo. Es un recurso eficaz frente a la angustia y ansiedad debido al descontrol alimentario. Abordaje Psico-educativo preventivo: hay que contribuir a diseñar durante el tratamiento distintas estrategias para recuperar el control alimentario, a reconocer anticipadamente situaciones de riesgo y así poder evitar recaídas.
Pronóstico Mediante el uso de los distintos abordajes que se van desarrollando cuyo epicentro es la paciente y su familia en la relación humana y empática y en la fundamental integración entre los profesionales y la paciente, preventivamente se podrán desarticular hábitos, creencias y sistemas valorativos anormales que poseen tanta vigencia en el ámbito del peso y la silueta, parámetros a los que la existencia de la persona queda reducida. Lo esencial es la participación y promoción de los profesionales de la salud y la comunidad de orientar y liderar actitudes más saludables. Sólo a través de este proceso y en el transcurso del tiempo dejamos abierto el camino hacia una psicoterapia cada vez más profunda, la que podrá mejorar el pronóstico de estos pacientes, a largo plazo. Susana Viciconte |
| |||||||||||||||
| |||||||||||||||
 |
|||||||||||||||
|
|||||||||||||||
Colaboradores
