PsicoAdic

¿UN TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA LAS ADICCIONES?

Mónica Graciela Gabes

"¿Qué escondía su rostro tan tristemente desengañado?
Lo ignoro, a pesar de que venga regularmente a verme sin que yo sepa por qué.
No le doy medicamentos, no le prescribo nada.
Sus problemas son de una trivalidad tal que no sé lo que espera de mí.
¿ Hay alguna pregunta?
No estoy seguro."

DR. CLAUDE OLIEVENSTEIN
("No hay drogados felices")

El Objetivo de este trabajo es tratar de responder al interrogante que guía el presente.

El Método elegido es a través de la confrontación de dos Modelos Institucionales y sus diferentes modos de abordajes en cuanto a la terapéutica con adictos. Uno de ellos es el Sistema de Comunidad Terapéutica (Tratamiento Ambulatorio) y el otro, Institución Psicoanalítica (Tratamiento Individual).

El modo de trabajo que propongo es profundizar desde el marco del psicoanálisis algunos conceptos que atraviesan esta clínica: DESINTOXICACIÓN-ABSTINENCIA, TRANSFERENCIA, MASIFICACIÓN-SINGULARIDAD, y ejemplificarlos con algunos Casos Clínicos.

Desarrollo:

En diferentes instituciones para adictos se trabaja con el concepto de "MASIFICACIÓN": "TODOS LOS TOXICOMANOS SON IGUALES", por lo tanto "TIENEN QUE DEJAR DE CONSUMIR", este sería para ellos el primer punto a tratar. Hay que volver al equilibrio anterior de la enfermedad. La CURA estaría dada por la DESINTOXICACIÓN.

Prevalece el DISCURSO MÉDICO. Existe esperanza en que al sacar el cuerpo extraño todo cambia mágicamente. Por supuesto que también existen actividades psicoterapéuticas tanto grupales como individuales. Pero como primer medida se ataca a la sustancia para luego entrar en un periodo de ABSTINENCIA.

¿ Es la misma Abstinencia que plantea el psicoanálisis?

La "URGENCIA" pasa por la leyes o preceptos con una actual obligación de cumplirlos.

El Diccionario dice sobre la palabra URGENCIA: "Calidad de urgente. Precisión o apremiante necesidad de lo que hace falta para algún asunto o negocio. Dicho de las leyes o preceptos, actual obligación de cumplirlos."

Sobre el término PRECEPTO: "Cualquiera de las instrucciones o reglas que se dan o estatuyen para el conocimiento o manejo de un arte o facultad".

La URGENCIA EN DESINTOXICAR ¿De qué lado está?, ¿Tiene relación con la Urgencia Subjetiva, con el sufrimiento subjetivo?

Ej.: H. Consume cocaína desde hace bastante tiempo, se lo recibe en un grupo de C.T. y se le 22dice que a partir de ese momento si quiere permanecer en el mismo tiene que dejar de

consumir para poder comenzar con el tratamiento.

Su rostro toma el reflejo del desconcierto, dice que "sí", pero inseguro.

¿Arriesgarse a ese pedido? ¿De dónde sostenerse ahora?

Dice F. Doltó ("Droga, psicoanálisis y toxicomanía", de E. Vera Ocampo): "¿La privación del tóxico debe preceder a la cura?... sería un procedimiento errado. La transferencia sobre el psicoterapéuta, si el toxicómano busca a alguno, no puede acompañarse de un estado de privación provocado, impuesto o aún admitido como condición previa al trabajo de verdad del deseo, que ha de cumplirse en la sola disponibilidad del psicoanalista a recibir al paciente, asistirlo en su encaminarse afuera del túnel pero sin emitir juicios sobre su dependencia de la droga."

Parece ser que está hablando de otra ABSTINENCIA, de la ABSTINECIA DEL ANALISTA.

Freud en "Los Caminos de la Terapia Psicoanalítica" (1918), dice: "La cura analítica ha de desarrollarse dentro de lo posible, en la abstinencia"..."por muy cruel que parezca, hemos de cuidar de que la dolencia del enfermo no alcance un término prematuro."

Ej.: M. Tiene 32 años dice que "viene por problemas de adicción".

"...antes de casarme dejé de consumir, luego seguí..."

Consumió diferentes tipos de drogas desde los 14 años. Ahora fuma "pasta base".

"...como ésto no lo puedo controlar decidí venir."

"...fui a otro lugar el tipo estaba reloco, altanero". No recuerda donde.

Anteriormente hicieron tratamiento familiar en un Htal., con padres y hermanos (6 meses).

"Nos divertíamos, quedó en la nada."

En su primera entrevista dice: "Tengo un síntoma nuevo... como una bolita acá... en la garganta.... como si me hubiese lastimado..."

En menos de un año perdió a un ser muy cercano (padre) y se separó de su mujer.

Dice que su familia "está convulsionada, cambiaron los roles."

El ANALISTA RENUNCIA A COMPRENDER.

¿Qué es un síntoma nuevo? ¿Cuáles fueron los otros? ¿M. ve a su toxicomanía como un síntoma?

Desde el Discurso Social la DROGA es = SINTOMA. ¿En quién, para quién?

Existe un DISCURSO ESPECULAR al del médico, con una VISIÓN Y ESCUCHA COMPRENSIVA.

El SINTOMA es una FORMACIÓN DEL INCONSCIENTE, UNA TRANSACCIÓN.

"...el síntoma sería el sustituto de una satisfacción pulsional que no ha tenido lugar; sería el resultado de un proceso represivo; responde a aquello que se ubica en el Ello." (S. FREUD, "Inhibición, síntoma y angustia", 1925)

Ej.: Después de un tiempo de tratamiento individual, dice M. en una sesión:

"Cuando estoy tomando en la calle alcohol, empiezo a ver todos los bardos que puedo hacer... salir a buscar base..."

DESPLIEGA UNA ESCENA COMO ESPERANDO VER QUE SE HACE CON ESTO.

ABSTINENCIA DEL ANALISTA de no ubicarse como protector, consejero o pedagogo. Mantener posición de escucha y de respeto hacia su paciente. EL PODER ABSTENERSE ES PODER CONFRONTARSE CON EL VACÍO. "La labor psicoanalítica ofrece analogías con el análisis químico, pero también con la intervención del cirujano...", "... rehusamos decididamente adueñarnos del paciente que se pone en nuestras manos y estructurar su destino, imponerle nuestros ideales y formarle con orgullo creador, a nuestra imagen y semejanza." (S. Freud, "Los Caminos de la terapia psicoanalítica", 1918).

M. decía que "cuando toma cerveza en la calle empieza a ver todos los bardos que puede hacer,... conseguir su pasta base."

Lo que se vehiculiza es por medio de la palabra.

Es necesario poder ir habilitando otras vías de descarga, iría contra la TRANSFERENCIA indicar que debería dejar el tóxico. Tenemos que "generar la transferencia". Llevarlo a otro lugar.

Freud (Lección XXXII, 1932): "Lo esencial en el nacimiento, como en toda situación de peligro, es que provoca en la vida anímica un estado de gran excitación, que es sentido como displacer y que el sujeto no puede dominar con su descarga. Si a tal estado, en el que fracasan los esfuerzos del principio de placer, le damos el nombre de instante traumático, habremos llegado a través de la serie angustia neurótica, angustia real, situación de peligro, a la sencilla conclusión siguiente: Lo temido, el objeto de la angustia, es cada vez la aparición de un instante traumático que no puede ser tratado, según las normas del principio del placer." ("Nuevas lecciones introductorias al psicoanálisis")

ABRIR VÍAS PARA QUE CIRCULE LA ENERGÍA, YA QUE EXISTE UNA CANTIDAD DE ENERGÍA QUE NO SE ESTÁ TRAMITANDO REPRESENTACIONALMENTE. TRATAR DE ORDENAR.

Ej: (Después de dos sesiones M. dice):

"Yo no quiero estar más en la calle."

Algo comienza a quebrarse, antes era "pensar en hacer bardo", ir en busca de "base", aflujo incontrolable de excitaciones intensas.

Surge la angustia. La realidad psíquica es diferente de la realidad del tóxico.

Repetición, acción toxicomaníaca, y en donde en muchos casos el acto mismo puede ser un tóxico.

Ej.: Ritual de A. Que repetía inyectándose un derivado de un opiáceo, en donde la cajita que contenía la jeringa, aguja y droga era cuidada como un gran tesoro, abrirla, extraer de ella sus tesoros y luego lo más esperado... el momento del pico, lo mejor.

¿Todos los toxicómanos son iguales? ¿Dudas diagnósticas? ¿Podría pensarse esta ritual más ligado al fetichismo?

A modo de conclusión:

El Psicoanálisis no trabaja con el concepto de "masificación", sino con la puesta de una "posición subjetiva singular". Es una apuesta a la palabra del paciente.

Muchas veces se supone cual puede ser "el bien" del paciente y el lugar del analista puede desviarse, lo que lleva muchas veces a perder su propia abstinencia, el terreno del analista es el de la palabra y no el del tóxico.

Por supuesto que se pueden tomar ciertas estrategias sin que esto desvíe de la dirección de la cura, como por ej .: "mientras que trabajemos en las entrevistas/sesiones trate de no consumir antes o en el transcurso de las mismas." Esta sugerencia hace que no se pierda la escucha, ya que hay alguien que tiene algo que decir.

La Posición Etica toma en cuenta la introducción del objeto a, el vacío, la falta, ya que existe reciprocidad entre la palabra y el vacío. Punto de detención, silenciamiento, goce.

La Posición del Analista es situar al sujeto frente a su deseo.

¿Un tratamiento específico para las adicciones?

En el Seminario 7, "La Etica" dice Lacan: "¿Pues que buscámos en el análisis si no una verdad liberadora?... Si la verdad liberadora, es una libertad que vamos a buscar en un punto de ocultamiento de nuestro sujeto. Es una verdad particular."