Susana Viciconte

ANOREXIA NERVIOSA.

Su multideterminación

Su forma de representación es diversa, posee una patogénesis compleja, su sintomatología es múltiple y su abordaje terapéutico, complementario e interdisciplinario.

Sus manifestaciones clínicas son la resultante de varios factores predisponentes y descencadenantes.

Dentro de los trastornos de la conducta alimentaria (T.C.A) existen dos tipos:

- Anorexia Restrictiva

- Anorexia Búlimica

Proceso Diagnóstico - Primeras Entrevistas

Es fundamental efectuar un diagnóstico diferencial evaluando situaciones de riesgo biológico, psicológico y psiquiátrico.  Es importante establecer un vínculo de confianza con el adolescente y sus familia y contar con todos los elementos que brinda el estudio nutricional que aleje a la paciente del riesgo de agravarse o de morir.

La paciente anoréxica es llevada a la consulta por su desnutrición y pérdida de peso avanzadas; y la bulímica, por su descontrol alimentario.  Estas alteraciones del patrón alimentario normal pueden producir una enfermedad leve, moderada y grave.

Abordajes Terapéuticos Asistenciales

Los enfoques asistenciales en forma aislada son insuficientes para esta problemática.  Los T.C.A. son abordados como sindromes desde lo bio-psico-socio-familiar con distintos enfoques terapéuticos articulados en forma interdisciplinaria y complementaria, principalmente, en la etapa inicial de la enfermedad cuando los síntomas están fuera de control, la paciente en riesgo de vida y la familia desbordada.

Estudio y tratamiento nutricional

Brinda los elementos que permiten conocer y tratar las variables bio-médicas alteradas, el estado nutricional y el grado de compromiso somático para iniciar el tratamiento correspondiente en forma ambulatoria o con internación.

-Enfoque farmacológico:  relacionado con el aspecto clínico nutricional

-Enfoque psico-farmacológico: la precisión es relativa para estas patologías y es particular en cada caso.

-Enfoque psicológico:

Terapia cognitiva-conductual:  en el inicio, se acentua el componente conductual (información, controles, cambios de hábitos alimentarios y de rutinas), y luego, surge el componente cognitivo (elebaración de estrategias más eficaces de recuperación).

Hospital de día:  es un marco muy eficaz debido a la contención que ofrece a través de su enfoque multidimensional e integrador entre los pacientes, los terapeutas y los familiares. 

Psicoterapias en sus diversos enfoques.
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Nuestra prestación consiste en la atención psicológica de los Trastornos en la Conducta Alimentaria en nuestros consultorios privados y  en forma ambulatoria, que abarcan problemáticas de leves a moderadas.

Los distintos abordajes son:

-Psicoterapia individual focalizada: se realiza a través de la comprensión del síntoma con sus raíces históricas y fenómenos actuales bajo el criterio causal entre los T.C.A. y los contenidos emocionales.  El objetivo es profundizar el conflicto entre la imagen de su cuerpo y las dificultades de sí mismo y de su mundo interno. 

-Psicoterapia familiar: se intenta conocer los psicodinamismos y modos de interrelación entre el paciente y su familia, considerada ésta como red de contención.

-Psicoterapia vincular: se aborda la mutua relación del paciente con un miembro de la familia, especialmente la madre.

-Psicoterapia de pareja: el enfoque terapéutico se centra alrededor del espacio de la pareja parental intentando elaborar el lugar del hijo como síntoma.

Orientación y prevención a los padres: es un abordaje de contención psico-educativo/preventivo cuyo objetivo es contribuir a diseñar distintas estrategias para recuperar el control alimentario, para lograr reconocer, anticipadamente, situaciones de riesgo, y así, evitar recaídas.

 ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA

Modelo aplicado en el Departamento de Pediatria y su area de Salud Mental del Hospital Italiano de Buenos Aires,por un equipo
multidisciplinario centrado en la concepcion sistemica de la familia.

De modo simple y escueto este aporte intenta responder preguntas que con frecuencia se hacen pacientes,familiares,profesiona-
-les de la Salud y cualquier individuo que como potencial agente de salud pueda influir positivamente sobre otro individuo.

RESPUESTAS A INQUIETUDES FRECUENTES

¿Como advierto que tengo o estoy desarrollando un trastorno alimentario ?

Si estas pensando constantemente en la comida y en las calorias de cada alimento,si vives preocupada por el peso y comparan-
-do tu silueta con la de los demas,si estas sensibilizada a cualquier comentario respecto de tu fisico,si tienes panico a engordar
y temor de no poder parar de comer, si deseas que tu peso sea inferior al actual,etc.
Entonces es conveniente que consultes al especialista para evaluar el grado de trastorno y de este modo obtener una intervencion
necesaria o preventiva.

¿Los educadores como pueden detectar trastornos de alimentacion entre sus alumnos ?

Es un signo de alerta cuando una alumna simultaneamente esta bajando de peso,aislandose del resto y muy preocupada por el rendimiento escolar,cuando en los grupos se intercambian dietas o se habla exclusivamente acerca de metodos para reducir peso.
Cuando concurre al gimnasio con frecuencia inusual,cuando evita beber liquidos,cuando se aisla para comer,etc.
Entonces el educador debe sitar a sus padres y proveer un contacto con un experto en este tema.

¿Por que tengo anorexia nerviosa ?

Es una enfermedad cuyo origen exacto no se conoce.
Se sabe que esta multideterminada por factores socioculturales,psicologicos y biologicos.
Los efectos que produce la restriccion alimentaria prolongada son la causa mas importante y deben ser el primer objetivo del trata-
miento.

Con el diagnostico de anorexia nerviosa,¿por que me indican terapia familiar?

Es comun que las personas que padecen anorexia nerviosa no advierten la enfermedad hasta que comienzan a mejorar y es seguro que desean seguir con el peso bajo o seguir bajando.
Entonces necesitas la guia,el control, la ayuda y contencion de quienes mas te conocen y te quieren,y ellos son tus familiares.
Si bien la familia puede generar patologia es a su vez un recurso de salud.
Este tratamiento familiar demostro ser el mas indicado para pacientes anorexicos menores de 18 años y con menos de tres años de  evolucion.

Las personas con trastornos alimentarios,¿perciben partes de su cuerpo deformadas?

Muchas veces,pero debes saber que los trastornos de la imagen corporal mejoraran en la medida que te recuperes.

Si no estoy de acuerdo con el peso que me propone el clinico y me veo gorda ¿que debo hacer ?

Debes saber que el peso de salud tiene razones biologicas y es particular para cada persona.Las tablas de peso y talla son aproximados y la distribucion de la grasa corporal depende de factores hormonales y geneticos.
Se la puede modelar con actividad fisica moderada y una alimentacion equilibrada.

¿Cuando vuelvo a menstruar?

Lo primero es recuperar y mantener el peso adecuado.
Es importante no hacer gimnasia en forma exagerada,y estar en sintonia con jovenes de tu edad.

¿La medicacion psicofarmacologica es util para la anorexia nerviosa?

No se demostro que a largo plazo la medicacion resulte efectiva.Solo esta indicada en casos donde habiendo remitido la sintomatologia anorexica,persisten signos importantes de depresion.

Para la BULIMIA,¿hay algun tratamiento que resulte mas eficaz que otro ?

Considerando los distintos enfoques,NO hasta el presente.Pero hay coincidencia en que el tratamiento debe tener un encuadre directivo sobre todo en la etapa sintomatica,y el abordaje psicoanalitico debera ser una opcion en una etapa posterior.

¿Es util la medicacion para la bulimia ?

La mitad de los pacientes se pueden beneficiar con antidepresivos en tanto disminuya la frecuencia de los atracones pero la medicacion debe evaluarse muy cuidadosamente sobre todo en adolecentes de riesgo.

¿Trae consecuencias vomitar?

Si,y muchas !.
Si bien al principio puede parecer una solucion magica para comer y no engordar,es muy peligroso porque trae complicaciones con el tiempo pudiendo llegar hasta la muerte.

¿Los purgantes ayudan a no subir de peso ?

Los alimentos se absorben en el intestino delgado y los laxantes actuan especialmente en el intestino terminal provocando perdida de agua y sales.Solo se elimina una minima cantidad de calorias,el liquido se recupera y los diureticos no solo no adelgazan sino pueden perjudicar la funcion del riñon.

Soy bulimica y obesa,¿como hago para bajar de peso ?

Lo primero que debes efectuar es el control de los atracones con el respaldo de una dieta balanceada que te proteja del hambre y te estabilice.Luego podras abocarte a la reduccion del peso.

Cuando el peso se normaliza,¿se da por finalizado el tratamiento?

Esta desicion debe ser tomada en conjunto por los profesionales,por la familia y por el paciente y el peso no debe ser el unico criterio de recuperacion.
Desde el abordaje de salud integral deben considerarse todas las areas vitales:bio-psico-social.

¿Existe el riesgo de recaida ?

Si se ha completado un tratamiento adecuado e integro es poco probable.Considerando el factor vulnerabilidad es necesario,preventivamente,mantener una mirada atenta.-
                                                                              

Contamos con cierta autonomia y recursos propios para resolver nuestros problemas y salir de afecciones dificiles,solo es necesario una guia adecuada para ejercitarlos y disponer de ellos para siempre.