Emma Garcia Cein

“Perspectiva histórica de Terapia Ocupacional en salud mental”

“El terapista ocupacional, en el campo de la salud mental, debe mirar del pasado la razón de su ser, del futuro, recibe una invitación para aplicar su herencia a colaborar en el desarrollo de una nueva sociedad”
C.Spackman

Se intenta realizar una mirada retrospectiva a las aparentes líneas de origen de Terapia Ocupacional, desde las primeras intervenciones y sus sucesivos reordenamientos como profesión en los problemas de Salud Mental.
Este relevamiento histórico permite observar, la estrecha relación de la Terapia Ocupacional con la evolución de la Psiquiatría, desde el modelo asilar, a las actuales planificaciones de la salud mental, donde la prevención primaria ocupa un lugar preponderante.
Terapia Ocupacional desde sus inicios parece indicar el uso de la ocupación, como medio de tratamiento. Es necesario entonces, conocer la trayectoria de la ocupación en la historia, que se remonta a millones de años atrás.
A pesar de la valoración del tratamiento por medio de la actividad, se observan pocas pruebas acerca del análisis y prescripciones sistematizadas de ésta.
En el último cuarto del siglo XVIII, cuando se comenzaba a luchar por la igualdad de los hombres de ambos lados del océano, se inició la practica de la Terapia Ocupacional.
En este momeno, en que los médicos acuden a atender la locura, en la que la figura central es el “manicomio”, donde se funden las representaciones de la enfermedad con el encierro y el castigo, Pinnel (1786), en medio de la Revolución Francesa, comenzó el tratamiento de insanos mediante la ocupación. La descripción de métodos como “Prescripciones de ejercicios físicos y ocupaciones manuales”, publicado por Pinnel en 1801, sostenía que éstos deberán ser empleados en todos los hospitales psiquiátricos, y que un trabajo manual bien ejecutado era el mejor método para la “buena moral y disciplina”.
En Alemania, Johann Cristian Reil, además de recomendar el trabajo, sugería el uso de un gimnasio dentro del hospital y la participación en producciones dramáticas y artísticas.
A comienzos de 1800, Samuel Tuke, en York (Inglaterra), creó el asilo Retreat; el usó el trabajo como Pinnel, pero le dio una importancia al trato humano y a la capacidad de auto-contención. A esto lo llamó “Tratamiento Moral”.Los pacientes vestían ropas, adoptaban hábitos comunes y participaban en el trabajo y el ejercicio.
Los movimientos de reforma psiquiátrica, sobre todo amplios y exitosos en E.E.U.U., se dirigieron fundamnetalmente, a lograr un cambio en alguna medida a las instituciones asilares y los procedimientos terapéuticos.
Es aquí, donde se inicia un período de máxima importancia para Terapia Ocupacional, con figuras como Thoman Kikbridge (1840), Leuret (1841), y Amariah Breigham (N.York, 1844).
Esta última, aporta la idea, de que el valor terapéutico de la actividad, debía ser considerado desde la selección de la misma.
Este fue un avance en el uso científico de la ocupación como terapia.
En 1892, Adolf Meyer, figura principal con la que se identifica la reforma norteamericana de la primera mitad del siglo XIX, pretendía una asistencia totalizadora de los problemas mentales, sosteniendo que “el uso adecuado del tiempo, en actividades útiles y gratificantes, parecía ser un punto fundamental en el tratamiento de los pacientes psiquiátricos”
Todo este movimiento de reforma al sistema asilar, en EEUU, tiene también, su expresión en Argentina, sobre todo a través de Domingp Cabred, quién fundó varias de las actuales colonias de rehabilitación en distintos puntos del país, como alternativa a la función cronificante de los hospicios, y a fin de brindar por el trabajo una posibilidad de rehabilitación.
Hasta aquí, como período preprofesional, el uso de la actividades, como terapia, se denominaba de diversas maneras, y este medio no se consideraba ni característico ni exclusivo de ninguna de las profesiones existentes. Es así como. Algunos creían que los artesanos eran los más indicados para enseñar las actividades, y otros pensaban que podían ser las maestras de infantes, pero antes debían ser enfermeras.

El surgimiento de la Terapia Ocupacional como profesión.-

Así al no delimitarse el rol, es que la actividad aparecía con efctos curativos por sí misma, pero siendo que se trabajaba con personas con limitaciones, debido a perturbaciones ó enfermedades, comenzó a pensarse en que, quienes la utilizarían denerían tener formación médica. Esto permitiría percibir signos de tensión, limitaciones, fatiga, la valoración general de las relaciones interpersonales y de las problemáticas subjetivas.
En búsqueda de una denominación para este tipo de servicio, eva Charlotte Reid, sugiere diferentes términos como, “ergoterapia”, “tratamientos grupales”, “trabajos manuales” y/o “ocupaciones de inváilidos”, pero todos éstos no alcanzaban a describir en forma real dicha profesión.
George Burton, arquitecto, se volvió defensor de este tratamiento, despues de su propia enfermedad, durante la cual experimentó los efectos benéficos de la ocupación dirigida, y en 1914, introdujo el término de “Terapia Ocupacional”.
Definió a la Terapia Ocupacional como la ciencia de instruír y brindar a los pacientes mentales, trabajos que contengan aquellas energías y actividades que produzcan un efecto terapéutico benéfico.
Para él, el principio fundamental sobre el cual, terapia ocupacional apoya es “no haciendo un objeto, sino haciendo al Hombre”.
En 1915, Dunton, escribe el primer libro sobre terapia ocupacional titulado “T.O. un manual para enfermeros”, éste esbozaba los dogmas básicos de las principales reglas, en la aplicación de terapia ocupacional. Dunton sostiene que el principal objetivo de la ocupación es: “distraer la atención del paciente de asuntos desagradables, mantener la secuencia del pensamiento de los pacientes en condiciones más saludables, controlar la atención, asegurar el descanso, entrenar procesos mentales para la educación de manos, ojos, músculos, etc.; servir como válvula segura, proveer una nueva vocación”.
El libro informaba acerca de actividades simples que las enfermeras podían adoptar ó utilizar para el tratamiento de pacientes.
En este mismo año Eleanor Slagle, organizó la Primera escuela Profesional para Terapia Ocupacional, en la Escuela de Ocupaciones de Chicago.
Es ésta se desarrollaba el método de tratamiento de “entrenamiento de hábitos”, basado en el uso de la ocupación con el fin de lograr que las relaciones de hábitos sean favorables y restauradoras y “sean sostenedoras” de la salud.
Slagle desarrolló dicho programa sobre la filosofía de Meyer y este modelo de tratamiento fue utilizado en T.O. para pacientes enfermos mentales hasta los inicios de los ´50.
Al finalizar la década del ´20, Dunton, trasmitió nuevas reglas para TO, surge así la primera definición: “un método de tratamiento a través de la instrucción y el empleo de ocupaciones productivas”.
También publica su segundo libro, donde fundamenta el valor de la ocupación para la vida del ser humano.
En la década del ´30, se realiza la primera conferencia de TO en Inglaterra, y se forma la Asociación de Terapia Ocupacional.
El diario oficial de la Asociación de TO, comenzó a reflejar una base científica para la profesión que estaba siendo utilizada en los hospitales militares y civiles, en todas partes de E.E.U.U. despues de la guerra los médicos comienzan a reconocer el valor de TO y crean sectores en muchos hospitales generales é infantiles, basando el tratamiento en los principios de Dunton.
En la década del ´50, el tratamiento de pacientes psiquiátricos fue examinado por los terapistas con un creciente énfasis en la adaptación social del paciente y retorno funcional del individuo a la familia y a la comunidad.
El año 1954 marca un momento muy importante para terapia ocupacional, ya que se realiza el primer congreso en Edimburgo, continuando su realización hasta la actualidad. También se publica el primer libro significativo en TO psiquiatrica “Introducción a la T.O. psiquiátrica”, escrito por Gail S.Fidler y Jaz W. Fidler.
Este dio impulso al abordaje psicodinámico, mostrando a la TO como el laboratorio en el cual el paciente podía experimentar emociones y desarrollar habilidades de la vida cotidiana a través del uso de actividades productivas. Mostró un proceso en el cual el grupo puede ser utilizado para facilitar el tratamiento; propulsó el estudio de técnicas proyectivas, y dio líneas directivas para el análisis detallado de actividades. Los Fidler continuaron representando un papel importante en la formación é información de T.O y desarrollaron en la década del ´60 la maestría en TO psiquiátrica
La formación de T.O.se inició en la Argentina a instancias del movimiento desarrollado en el campo de la salud con motivo de la epidemia de poliomielitis del año 1956.
Con el auspicio de los gobiernos británico y argentino en junio de este mismo año, llegó al país el primer grupo de profesionales británicos integrado por cuatro terapistas físicas y una T.O., la Srta Hollings, estableciéndose un programa teórico-práctico en el Cantro Nacional de Rehabilitación de la ciudad de Bs As.
En 1959 un nuevo grup británico, encabezado por Evelyn Mc.Donald, directora de una escuela de Inglaterra, crea la primera escuela de T.O., sobre la base de principios básicos, establecidos por la federación Mundial de T.O.
Durante la década del 60 en EE.UU. los T.O. comienzan a trabajar con técnicas grupales y considerando las relaciones objetales, en el área de la psiquiatría se comienza a evaluar la orientación neurocomportamental para el tratamiento, adicionando la base perceptiva al tratamiento psiquiátrico, que hasta ese momento solo tenía la base socio-emocional.
Surgen también nuevas orientaciones tal como la senso integrativa, sostenida por J. Ayres. M. Reilly, hace incapié en las relaciones interpersonales como medio para enfrentar la comunidad y los cambios en la vida diaria.
La T.O. va logrando mayor autonomía de la medicina psiquiátrica desarrollando líneas propias de la Terapia Ocupacional.
Hasta aquí en la mayoría de las instituciones, las intervenciones desde T.O. se realizaban en el nivel de la Prevención Secundaria y en el nivel Terciario, especialmente en los talleres protegidos.
En EE.UU comienza a producirse una ideología sobre la atención asistencial descentralizada y con necesidades de lograr también una intervención de tipo comunitaria. Para esto se incorporan a los centros períféricos profesionales de otras disciplinas y se acuña la creación de los “equipos de salud mental”, se comienza a hablar de interdisciplina y multidisciplina. W.West declara que estos cambios implica a la Terapia Ocupacional la cual debe comenzar a pensar en mantener un nivel de salud óptimo, promover una mejor adaptación, en lugar de procurar soluciones específicas a problemas específicos.
Esto crea nuevas dimensiones del T.O. tales como la de evaluador, consejero, supervisor é investigador. West sugiere que el T.O. debe trabajar en la prevención primaria y en el contexto comunitario.
Se introducen cambios en la disciplina, los profesionales conforman equipos interdisciplinarios, con orientación comunitaria.
En la Argentina se cuenta cada vez más con trabajos que denotan la participación activa del T.O. en programas que tienden a la promoción y protección de la salud y a la prevención primaria de enfermedades específicas, poniendo el énfasis en los factores de riesgo.