Algunas cuestiones de la clínica en el ámbito de la prevención
Alvaro de las Carreras

En estas líneas tratare de introducirme en el tema de la prevención haciendo un pequeño recorrido a través de la clínica .
Para comenzar me trasladare de lo individual a lo general de nuestra clínica , donde siempre tenemos que reservarnos un lugar de pregunta a la hora de realizar generalizaciones , aunque si de prevención se trata la generalización parece ineludible.
En relación al tema de la toxicómana se dice que es una cuestión que tiene distintas raigambres : que es de orden individual , familiar , y social o cultural .
Mas de una vez nos encontramos en el tratamiento de pacientes con la casi certeza de que el toxicómano , el adolescente las mas de las veces ; tan generoso en acting-outs , tiene razón , en el sentido de que esta formulando una denuncia , esta sintomatizando algo en relación a sus padres , a su entorno , en fin , a una institución en la que se encuentra alojado .
Pareciera haber en ese acto un indecible por parte del toxicómano, y también un otro que parece cargado con la tarea de decir o interpretar aquello y que por distintas cuestiones que lo atañen , no puede hacerlo . Es entonces que comienza a gestarse un fuerte malestar donde alguno de los integrantes de la institución que habitan demanda por ayuda .
Se requiere de un analista , alguien que se supone que sabe .
Aparece la función del analista , alguien que pueda poner palabras , interpretar , pero para poder hacerlo lo primero seria tratar de descifrar la lógica del funcionamiento de esa estructura , que lugar ocupa , a fin de poder entender como es que funciona el sistema de relaciones dentro del cual se encuentra nuestro paciente , se trate este del mismo toxicómano que demanda o quien sostenga la demanda .
Una mirada posible consiste entonces en vislumbrar el sistema de relaciones entre los sujetos , que funciones realizan , que lugares ocupan , de manera de tratar de dilucidar alguna determinación lógica que pueda dar cuenta del acting-toxicomano .
Tanto nuestra formación , así como la clínica , nos aportan elementos teóricos , conceptuales desde donde trabajar , dejando así de lado la posibilidad de sumar arbitrariedades y , dándonos la oportunidad de justipreciar nuestro lugar. De esta manera podemos abordar un aspecto importante que es aquel relacionado con el sistema normativo en el cual los sujetos ( por ejemplo una familia ) están alojados , así como también , aquel aspecto , el primero , que tiene que ver con la normativa fundante del sujeto . Surge así una generalización posible y es aquella que tiene que ver con el punto de castración , o lo que es lo mismo , los limites .
En relación a este tema nos encontramos en muchas ocasiones con que de lo que se trata es de una verdadera falta en la normativizacion . En otras , nos encontramos con el caso contrario , donde en primera instancia pareciera que el limite esta y hasta aparece en forma casi se podría decir en exceso .
Allí es que quisiera detenerme para poder apreciar que es lo que ocurre y , por otro lado , cuando es que una normativa resulta operativa .
En el caso de la "falta" queda claro que se esta ante una ausencia de un orden normativo donde el sujeto no ha podido aprehender lo que no esta , donde si hay un orden su característica es la arbitrariedad .
En el caso del limite " en exceso "se trata de una fuerte y reiterada enunciación donde lo que pareciera fallar es la puesta en marcha de lo repetidas veces anunciado .
Tanto en un caso como en el otro nos encontramos con una normativa que bien podría decirse que no funciona . En un caso pareciera no haber norma , y en el otro una norma que no se cumple ; casos en donde la ley podría decirse que esta devaluada , que tiene poco o no tiene valor .
¿Se puede decir del orden normativo que no sirve ?
Tal vez uno pueda en distintas situaciones ser tentado a responder , pero a mi entender , no es nuestra labor .
Primero habría que considerar otras cuestiones :
Ver si tal orden tiene coherencia , si es o no contradictorio . Puede ser que sea arbitrario, de hecho todos los ordenes normativos en ultima instancia lo son , pero distinto es que sea contradictorio donde esto mismo será en¡tonces motivo de una posible denuncia o sintomatizacìon por nuestro paciente.
Ahora bien , si nos encontramos frente a un orden normativo que no es contradictorio ¿que es lo que falla ?
Aparece otra cuestión con posibilidad de ser denunciada por el toxicómano : la de la contradicción entre lo normativizado y lo realizado en la practica . Allí parece no tratarse del instrumento , del orden normativo , sino de su instrumentación , de quien lo pone en funcionamiento , de quien sea la autoridad y como es que la ejerza . Parece tratarse del " quien" y del "como" se pone en funcionamiento . En relación al "quien", la lógica establece que se tratara de una autoridad y que esta tenga legitimidad , que sea legalizada , una autoridad instituida a través de su natural proceso siendo que las normas de este proceso emanaran de la institución en la que se este alojado. Así por ejemplo las distintas culturas legalizan de manera distinta el advenimiento de la madurez , o el matrimonio , o a sus gobernantes , etc., a través de distintos procesos , rituales , etc.,. En nuestra cultura occidental la autoridad en lo que a la familia se trata son los padres .
El otro punto tiene que ver con el "como" es puesto en funcionamiento este orden donde la mirada se dirige a los medios que tiene el mismo sistema , sus autoridades legitimadas, pero no solo eso sino también a que sus autoridades puedan aplicar las normas de la manera mas apropiada .
En este punto se me ocurre que el punto de eficacia en la aplicación de un orden normativo lo podemos encontrar en las palabras de J. Lacan al decir " al pie de la letra ".
Aplicado un orden normativo al pie de la letra este comienza a tener eficacia y a instituirse como tal , refrendándose en cada acto ; comienza allí un proceso inverso al de la devaluación , la valuación , la ponderación de las virtudes y la posibilidad ( desde un ideal del yo ) de mejorar aquello considerado como defectuoso, lo que será probablemente ponderado a la hora de la salida exogamica.
Hasta aquí pareciera que lo que expongo no es otra cosa que justamente lo que no sucede con nuestros pacientes o la familia de nuestros pacientes , donde el trabajo del analista es con el paciente pero también con la familia .
Nos encuentra la clínica como analistas con un instrumento de trabajo que implica un ordenamiento lógico -conceptual con el cual y a partir del cual poder operar, interpretar, actuar , en casos tantas veces investidos de urgencia , donde el paciente en su acto nos pondrá en situación de introducirnos en la escena y que , de operar exitosamente funcionara como corte , como limite , posibilitando una apertura de lo simbólico. El trabajo del analista también implica una puesta en juego en los llamados " actos analíticos ", donde lo que se hace es poner el cuerpo , como en todo acto.
No quiero reducir la temática de la toxicómana a una cuestión de limites solamente , tiene su gran importancia sobre todo en el principio del tratamiento donde el sujeto no se ha constituido como demandante , momento de entrevistas.
Luego , una vez alcanzado el momento de la demanda e instituida la transferencia daremos lugar a aquello que reclama la atención , lo intrapsiquico , se trate de fobias , de inhibiciones , etc..
Entonces en un principio pareciera tener relevancia la consideración del funcionamiento del sistema normativo , de la coherencia de este , el lugar de la autoridad , la legitimidad , la contradicción , la eficacia en la aplicación de la norma , etc..
Todo esto simplemente para poder recortar al sujeto , para poder colocar al elefante dentro del cercado . De allí en mas se desgranara lo que es del sujeto .
Ahora que tenemos un poco de luz que aporta nuestra teoría y la clínica es que me quiero ocupar de ver si esto lo podemos llevar al campo de la prevención , si es que es posible la prevención .
Allí es necesario abordar la temática en términos de un deber ser , cuyo contenido pueda ser extraído de la clínica . Existe un cierto aval para ponerlo de esta manera, ya que lo comprobamos en innumerables casos ..así por ejemplo hemos visto una y otra vez que cuando logramos que aparezcan los limites, aparece el orden , la situación se ordena y clarifica , la demanda del toxicómano se hace efectiva , se sucede un cambio de lugar en relación al malestar que su practica le implica , para dar lugar a un otro malestar , el de la causa primera . Tanto para quien realiza la practica toxicologica como para los otros de su entorno surge el reclamo de atención , de una escucha , por aquello de lo que se sufre .
Si quiero forzar una generalización en el tema de las toxicomanias , y que esta pueda ser capitalizada en relación a la prevención , tal vez esta tenga que ver con la cuestión de los limites donde el ejercicio de la puesta en practica de una normativa parece producir un determinado ordenamiento donde cada uno de los sujetos sujetados a dicho ordenamiento responderán de distinta manera en relación a la castración .
Una cuestión que ronda todo esto de las normativas es aquello que tiene que ver con los ideales . Así por ejemplo en el nivel cultural existe la apetencia de un gobierno elegido por la mayoría, donde entonces tendríamos una autoridad legitimada , un orden normativo donde las distintas leyes no se encuentran en contradicción , por ejemplo , donde la ley se aplique igualmente a todos .
En mi lugar de ciudadano comienzo a imaginar que dada una determinada falta se produce el correspondiente juicio con el consiguiente resultado, la sentencia , y que esta se cumple ante los ojos de todos. Ahora bien , la ley esta hecha para ser cumplida pero también en razón de su transgresión , la ley aparece siempre en falta , pero es perfectible .
Probablemente uno ya podría decir que donde se juega tan dramáticamente la sujeción y el rechazo a una normativa , sea que se trate en el orden en el que aparezcan , sea en lo individual , lo familiar y/o en lo social , esto nos aporta la idea de que en la toxicómana hay una especie de superposición de cuestiones en donde la temática de los ideales parece jugada fuertemente y que me acerca una pregunta : ¿ se podría decir de la toxicomania que es un acting-out social. ?
Pareciera que en esta mostracion que realiza el toxicómano en su acto , el sujeto queda dentro de la ley pero sin las herramientas que le permiten acceder al estatuto simbólico en donde la salida importa un fuerte padecimiento para el sujeto en la alteración de la conciencia . Se puede decir que allí se juega algo del orden individual , algo de lo que el sujeto nada quiere saber , pero pareciera que también esto sucediera en los otros ordenes , familiar y/o social como si hubiera algo de lo que nada se quiere saber , que tiene que ver con la salud mental .
¿Se puede homologar la función de un analista a la de un organismo encargado de la prevención ?
Lo primero que surge es que un analista trabaja en relación a la demanda de un sujeto que padece un malestar . Asimismo al organismo encargado de la prevención se lo demanda
( supuestamente ) en relación a un malestar. Otra cuestión a considerar es que en el caso del analista se esta demandando la ayuda de alguien que esta por fuera , es un extraño al cual se le reconoce un saber . En lo que respeta al organismo de prevención como pensarlo como un órgano con capacidad para interpretar y actuar si no es independiente de la autoridad ? Parece que nos encontramos con una irreconciliable dificultad al considerar la cuestión de la contradicción , donde la falta de autonomía implicara para el órgano fuertes inhibiciones .
Prevenir implicaría entonces un verdadero ejercicio de la relación autoridad -ley , donde lo que queda por fuera es la arbitrariedad .
Si pre-venir implica una anticipación , la claridad en relación al lugar que ocupa la ley y al que ocupa la transgresión implicara para el sujeto una cierta certidumbre en relación a si mismo , y a sus lugares posibles .
La posibilidad de realizar prevención sobre la base de un sistema de relación cuyo eje ley -autoridad sea ejercido en actos , se juega todos los dias , lo que sucede es que el ejemplo no es el mejor , con lo que habría que concluir diciendo que no es que no se haga prevención, se hace prevención , lo que se pierde de vista o no se sabe bien es què es lo que se quiere prevenir ; si se quiere prevenir al sujeto de la toxicomania ( donde la sustancia aparece como un órgano viviente ) ,o si se quiere prevenir que se constituya el sujeto. Se trata de una pregunta para los tres niveles : social , familiar y individual .